En collaboration avec la Fondation Registre du Cancer, le Centre Fédéral
d’Expertise des Soins de Santé (KCE) s’est attaché à jauger la qualité des soins
administrés aux patients atteints d’un cancer de l’œsophage ou de l’estomac. Il
s’agit de cancers encore difficiles à traiter, la chance d’être encore en vie 5
ans après le diagnostic s’élevant à 21% pour le cancer de l’œsophage et à 30%
pour le cancer de l’estomac. Ces résultats placent la Belgique devant la plupart
des pays européens. Les chances de survie sont clairement meilleures lorsque le
patient est pris en charge dans un hôpital « expérimenté » ou qui traite des
volumes de cas importants… et pourtant, à peine un tiers des patients avec un
cancer de l’œsophage et un patient sur 20 avec un cancer gastrique sont traités
dans ce type de centre. Un bon enregistrement, notamment du stade de la tumeur,
est essentiel pour le suivi de la qualité des soins. Or, dans 35% des cas, cette
information n’a pas été communiquée au Registre du Cancer.
En 2010, plus
de 2300 patients ont été diagnostiqués avec un cancer de l’œsophage ou de
l’estomac dans notre pays. Les premières recommandations cliniques pour la prise
en charge de ces tumeurs ont été élaborées en 2008 par le Collège d’Oncologie en
collaboration avec le KCE, puis actualisées en 2012. Le KCE et la Fondation
Registre du Cancer viennent à présent de définir un ensemble d’indicateurs de
qualité, dans la lignée de ce qui avait déjà été fait pour les tumeurs du
rectum, du sein et du testicule. L’objectif était, cette fois, d’évaluer la
qualité de la prise en charge des cancers de l’estomac et de l’œsophage à
l’échelon du pays et à celui de chaque établissement hospitalier.
Une
meilleure survie à cinq ans que chez nos voisinsSi les chances de survie restent
faibles tant pour le cancer de l’œsophage que pour le cancer de l’estomac, la
survie à 5 ans est globalement plus élevée dans notre pays que dans la plupart
des pays européens – 21% pour les tumeurs de l’œsophage et 30% pour les tumeurs
gastriques. La mortalité après ablation chirurgicale d’une tumeur de l’œsophage
est toutefois plus élevée en Belgique que chez certains de nos voisins : près
d’un patient sur 20 décède dans les 30 jours et près de 1 sur 10 dans les 90
jours qui suivent l’intervention.
Les chances de survie augmentent
lorsque le traitement est réalisé dans un hôpital « expérimenté »La prise en
charge des cancers de l’œsophage et de l’estomac demande un degré élevé de
spécialisation, et les chances de survie dans les 30 jours après chirurgie (dans
le cas des tumeurs de l’œsophage) et après 5 ans (dans les deux types de
cancers) sont clairement plus élevées lorsque le patient est traité dans un
centre « expérimenté » ou traitant un volume important de cas (minimum 20
opérations comparables par an). En 2012 déjà, nous recommandions la
centralisation de cette prise en charge. Cette recommandation est restée lettre
morte, puisqu’à ce jour, presque tous les hôpitaux belges délivrent encore des
traitements pour ces patients.
Dans notre pays, deux hôpitaux ont un
volume d’activité élevé pour les cancers de l’œsophage et un seul pour les
cancers de l’estomac. Ces centres n’accueillent toutefois qu’un patient sur 3
avec un cancer de l’œsophage et un patient sur 20 avec un cancer de l’estomac ;
les autres patients s’orientent vers des centres qui ne totalisent qu’un nombre
limité d’interventions pour les cancers de l’œsophage et de l’estomac. Autant
dire qu’il est urgent de faire de la centralisation des soins une réalité. Ce
n’est que lorsqu’un hôpital traite un nombre suffisamment élevé de cas qu’il
peut démontrer grâce à des chiffres fiables qu’une qualité satisfaisante est
garantie, pour lui-même mais surtout pour le patient.
Un rapportage
insuffisant du stade des tumeursLes chercheurs ont également constaté que dans
35% des cas, les informations relatives au stade de la tumeur n’étaient pas
communiquées à la Fondation Registre du Cancer. Pourtant, non seulement ces
données sont essentielles pour décider de la suite du traitement, mais leur
absence complique aussi l’évaluation de la qualité des soins… sans compter que
ce rapportage relève d’une obligation légale dans le cadre de la consultation
oncologique multidisciplinaire entre les prestataires de soins concernés. Pour
améliorer ce rapportage, il serait nécessaire de conditionner le remboursement
de la consultation oncologique multidisciplinaire à un enregistrement
obligatoire du stade de la tumeur.
FeedbackLa Fondation Registre du
Cancer enverra à tous les hôpitaux un feedback individuel de leurs résultats.
Ceci leur permettra de comparer leurs propres données à celles des autres
établissements (rendus anonymes) de façon à entreprendre si nécessaire des
actions correctrices ciblées. Enfin, il faudrait mettre sur pied un système de
surveillance de la qualité qui procéderait de façon régulière à de telles
mesures de la qualité ; de cette manière, il serait possible d’améliorer en
continu la qualité de la prise en charge des cancers de l’œsophage et de
l’estomac.
( Belga)
